Cancer du péritoine

La carcinose péritonéale se définit comme l’atteinte de la paroi abdominale (ou péritoine) par des cellules cancéreuses. Environ 6000 nouveaux cas par an sont rapportés en France. 
Cette atteinte peut correspondre soit à une tumeur primitive péritonéale (cas le moins fréquent) dont le plus fréquent est appelé le mésothéliome péritonéal, soit à une atteinte secondaire d’un cancer (métastase) dénommée carcinose péritonéale. Tout cancer peut donc évoluer vers un cancer du péritoine (carcinose péritonéale). Les cancers évoluant le plus fréquemment vers des métastases péritonéales sont les cancers de l’ovaire et les cancers digestifs (côlon, estomac, et rectum principalement). 

Le facteur de risque principal de cancer du péritoine est donc la présence d’un cancer primitif situé dans la cavité abdominale (ovaire, foie, utérus, côlon, estomac) ou un antécédent de cancer pouvant récidiver sous forme de carcinose péritonéale.

Pourquoi demander un deuxième avis pour un cancer du péritoine ?

• Hésitations sur le diagnostic
• Complications du cancer : perforation digestive, arrêt du transit etc... 
• Antécédent de cancer
• Plusieurs localisations du cancer 
• Traitement chirurgical envisagé
• Contre indications à la chirurgie
• Résistance au traitement par chimiothérapie 
• Rechutes 
• Stratégie médicale ou médico chirurgicale

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Est-on sûr de mon diagnostic et des localisations de mon cancer ? 
• Vais-je totalement guérir ? 
• Est-ce qu’une intervention chirurgicale est nécessaire ? 
• Quels sont les risques de l’opération ? 
• Quelles sont les complications à redouter ? 
• Quels bénéfices attendre du traitement ? 
• Est-ce que le traitement est douloureux ? Quel traitement associé pour lutter contre la douleur ? 
• Quels sont les effets indésirables des chimiothérapies proposées? 
• Quels sont les risques de récidives ? 

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Peuvent être consultés :

• Un oncologue, c’est le médecin spécialiste du cancer et de ses traitements, appelé aussi cancérologue.
• Un gastro-entérologue, c’est le médecin spécialiste des maladies de l’appareil digestif.
• Un chirurgien viscéral, c’est le chirurgien qui traite essentiellement les affections des organes abdomino-pelviens. Il est également désigné sous le terme de chirurgien digestif.

Les symptômes correspondent aux signes classiques de cancer : grande fatigue, perte d’appétit, perte de poids etc… 
Des douleurs abdominales, une augmentation du périmètre abdominal, des troubles de transit pourront permettre de s’orienter plus spécifiquement vers le diagnostic de cancer du péritoine. 
D’autres signes tels que la présence d’une accumulation de liquide dans l’abdomen (aussi appelée ascite), la présence d’un nodule palpé au niveau de l’ombilic ou encore des douleurs importantes au toucher rectal sont également évocateurs de cancer du péritoine. 

Enfin, s’il s’avère que des tumeurs ou des métastases sont retrouvées dans d’autres organes, il faut alors rechercher s’il existe d’autres métastases situées au niveau du péritoine.

Le diagnostic s’effectue par preuve histologique : par étude des cellules considérées comme suspectes d’un cancer du péritoine. Une biopsie d’une des masses suspectes du péritoine est donc nécessaire : elle peut s’effectuer à travers la peau (ponction radiologique sous échographie), ou lors d’une chirurgie (biopsie pendant une coelioscopie ou une laparotomie). 

Un scanner thoraco-abdomino-pelvien est également un examen nécessaire au diagnostic. Il permet éventuellement de visualiser des nodules du péritoine évocateurs de l’existence d’une tumeur. Il permet également de visualiser la présence éventuelle de métastases à distance : dans le foie, le poumon etc… Enfin, il peut identifier du liquide au niveau abdominal (ascite) ou des adénopathies (ganglions).

Le traitement dépend de la localisation de la tumeur primitive, de son extension et de la présence ou non de métastases à distance (en dehors du péritoine, dans d’autres organes). 
Dans le cas d’une unique tumeur localisée au niveau du péritoine, le traitement est de plus en plus multimodal c’est-à-dire qu’il fait appel à plusieurs modalités de prise en charge. Le principal traitement consiste en une chirurgie ayant pour but de retirer l’ensemble de la ou des tumeurs. Ce traitement est généralement associé à une chimiothérapie. De plus en plus, la stratégie multimodale prévoit une chimiothérapie en premier, puis une chirurgie puis une chimiothérapie de clôture. D’autres options peuvent être envisagées notamment la chimiothérapie pendant l’intervention (CHIP) ou la destruction d’un nodule par radiofréquence. La décision du traitement optimal se discute au cas par cas en fonction de l’état général et des constatations de l’imagerie. En effet, il pourrait être déraisonnable de réaliser une chirurgie première dans certains cas et à l’inverse cela est recommandé dans d’autres cas. C’est pour cela qu’un deuxième spécialisée et d’expert est nécessaire pour les tumeurs du péritoine ou les carcinoses péritonéales. 

Dans le cas d’une tumeur du péritoine étendue ou présentant des métastases dans d’autres localisations, la chirurgie peut s’avérer trop complexe et trop à risque. Une chimiothérapie pourra dans certains cas être proposée. 
Dans les suites d’un traitement, la surveillance doit toujours être régulière (3-4 mois) et adaptée à la sévérité du cancer.  Elle consiste en un examen clinique, un scanner thoraco abdomino pelvien et des prises de sang régulières. 

Il n’existe pas à ce jour de moyen de dépistage du cancer du péritoine. Elles sont cependant systématiquement recherchées dans le cadre de l’existence d’un autre cancer.