Orthopédie pédiatrique

Une hypoplasie d’un membre est un défaut de développement qui survient pendant la période embryonnaire. Lorsqu’un enfant présente une hypoplasie, cela signifie que dès la naissance, une partie de son squelette ne se développe pas suffisamment. Dans le cas d’une hypoplasie fémorale, c’est donc le fémur qui fait défaut.Le fémur est l’os le plus long de notre corps. Il se situe au niveau de la cuisse et fait le lien entre le bassin et le genou. Ce raccourcissement congénital du...

On désigne par « malformations congénitales de la main » toutes les anomalies morphologiques de la main qui sont présentes dès la naissance de l’enfant. Cela ne signifie pas nécessairement que ces malformations soient héréditaires. Simplement le terme « congénital » indique que la malformation est survenue au cours de la grossesse. Le plus souvent ces anomalies se développent pendant les deux premiers mois de la grossesse. La fréquence des malformations de la main est de 1,5...

Les malformations congénitales du pied sont des malformations qui apparaissent pendant la vie intra-utérine de l’enfant. Elles sont dites congénitales, dès lors que l’enfant naît avec ces malformations. C’est généralement pendant les trois premiers mois de la grossesse que se constituent les malformations congénitales du pied. Celles-ci sont détectées soit à l’échographie pendant la grossesse, ou bien à la naissance.Il faut distinguer les « malpositions » (c’est-à-dire les...

Le chondroblastome du genou est une tumeur rare et bénigne des os, d’origine cartilagineuse. Cette tumeur résulte d’une mutation, récemment décrite, H3F3B. Au niveau des os du genou, fémur ou tibia, cette tumeur est de localisation épiphysaire ou épiphyso-métaphysaire (elle peut se voir également souvent au niveau de l’humérus supérieur). Cette tumeur touche majoritairement les adolescents et les adultes jeunes (entre 10 et 25 ans).Elle prédomine chez les garçons (environ 2/3...

La coxite est une infection ostéo-articulaire de l’os “natif”. On la distingue donc de l’infection de prothèse. Il s’agit plus précisément d’une infection de la membrane synoviale, c’est-à-dire de la partie interne de la capsule articulaire. Les coxites les plus fréquentes sont les coxites “septiques”, dont l’origine est une bactérie qui infecte l’articulation. Il existe aussi des coxites d’origine immunologique (pas d’infection par un agent étranger, c’est le corps qui...

La colonne vertébrale dessine naturellement des courbures qui nous permettent de nous tenir debout : Le creux du cou appelé lordose cervicale, L'arrondi du milieu du dos appelé cyphose, Le creux du bas du dos appelé lordose lombaire. Cependant, ces courbures peuvent être excessives (hypercyphose dorsale, hyperlordose lombaire) ou au contraire trop peu importantes voire inversées (hypocyphose dorsale voire lordose dorsale, hypolordose lombaire voire cyphose lombaire). Ce...

La dysplasie épiphysaire hémimélique chez l’enfant aussi appelée Maladie de Trevor, ou tarsomégalie, est une pathologie rare touchant l’enfant et le jeune adolescent. Elle est caractérisée par la croissance anormale et asymétrique du cartilage d’une extrémité d’un os long. La dysplasie épiphysaire hémimélique (DEH) peut affecter un seul os (forme localisée) ou plusieurs os d’un même membre (forme classique) ou peut encore affecter un membre entier (forme généralisée), du...

La main est composée de 27 os répartis en 3 groupes : les 8 os du carpe, situés à proximité du poignet qui forment deux rangées. Le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme sont situés sur une première rangée tandis que le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’hamatum sont sur une seconde rangée.Les 5 os du métacarpe, localisés entre la seconde rangée des os carpiens et les doigts.Les 14 phalanges, chaque doigt étant composé de 3 phalanges (proximale,...

L’humérus est l’os situé dans le bras. Ses deux extrémités sont appelées épiphyses : elles s’articulent en haut avec la scapula (anciennement omoplate) et en bas avec les deux os de l’avant-bras : le radius et l’ulna (anciennement cubitus). On appelle tête humorale l’épiphyse au contact de la scapula.Chez l’enfant, l’os est encore en maturation et moins dur que chez l’adulte. La croissance de l’humérus se termine à 16 ans chez les filles et à 18 ans chez les garçons. C’est...

Une fracture du rachis désigne une lésion d’une vertèbre de la colonne vertébrale et ses éléments de stabilité (disque, ligaments). La colonne vertébrale est constituée de vertèbres, dont les noms varient en fonction de leur localisation : il y a 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et entre 4 et 6 coccygiennes. Il existe une courbure particulière de la colonne, spécifique des différentes zones (lordose cervicale, cyphose thoracique, lordose...

Le genu valgum est une désaxation du genou qui se traduit par une déviation de la jambe vers l’extérieur, par rapport à la cuisse. Quand l’enfant est en position debout, lorsqu’on observe ses jambes, les cuisses se rapprochent et les genoux se touchent alors que les chevilles sont bien écartées. L’ensemble forme une sorte de X. En position couchée, on peut également observer que l’alignement des genoux et des chevilles n’est pas identique.Néanmoins, avant de parler de...

On parle d’hypoplasie lorsqu’un membre ne s’est pas développé ou a cessé de se développer correctement. Pendant la grossesse les membres se forment à la fin de la période embryonnaire, au moment de l'organogénèse, entre la 6ème et la 8ème semaine de développement. C'est cette période qui est à risque de voir se produire une malformation du rayon tibial. La malformation se caractérise par un raccourcissement du tibia plus ou moins important, jusqu'à...

La hanche est une articulation qui lie le fémur (l’os de la cuisse) au bassin. Dans les conditions normales, la tête sphérique arrondie du fémur vient s’emboîter dans le creux du bassin, appelé le cotyle. Pour que l'articulation de la hanche soit stable, le cotyle doit recouvrir toute la tête du fémur.On dit que la hanche est luxée quand la tête du fémur est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne. C’est pour cette raison qu’il est préférable de parler de “maladie...

Le genou est une articulation complexe composée du fémur, du tibia et de la rotule (petit os en avant du genou). La rotule s’articule avec la face antérieure du fémur. La rotule et le fémur restent en contact permanent grâce aux ligaments qui maintiennent la rotule centrée par rapport au fémur, y compris lors des mouvements de flexion/extension. La luxation de la rotule correspond au déplacement anormal de la rotule vers l’extérieur du genou qui n’a alors plus de contact...

La colonne vertébrale est le squelette de notre dos. Elle est constituée de 24 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires), empilées les unes sur les autres, ainsi que du sacrum (le bassin) et du coccyx. Elle abrite notre moelle épinière et donc notre système nerveux central.On dit d’une malformation de la colonne vertébrale (ou du rachis) qu’elle est congénitale si elle est présente dès la naissance de l’enfant. Les malformations congénitales du rachis regroupent...

Le fémur est l’os longiligne qui forme le squelette de la cuisse. C’est aussi l’os le plus long du corps humain. Au cours du développement embryonnaire, cet os essentiel est susceptible de faire l’objet de malformations congénitales variées. Lorsque la croissance du fémur est insuffisante on parle d'hypoplasie. L'absence totale de développement du fémur définit l'agénésie. Le fémur peut parfois être de longueur normale mais présenter une forme pathologique, notamment un fémur...

Le ménisque discoïde est une malformation qui est présente dès la naissance touchant le plus souvent le ménisque externe du genou, la plupart du temps de manière bilatérale, c’est-à-dire que la déformation est généralement présente sur les deux genoux. Chaque genou possède deux ménisques : le ménisque externe et le ménisque interne. Le ménisque est un cartilage qui a physiologiquement une forme de croissant servant à la fois de stabilisateur et d’amortisseur dans...

L'ostéochondrite primitive de la hanche (OPH) ou maladie de Legg Perthes calvé  est une pathologie qui affecte l’os et le cartilage articulaire de la tête fémorale. Elle est due à une mauvaise irrigation sanguine de la tête fémorale. Mal vascularisé, l’os meurt et perd ses propriétés mécaniques. C’est ce qu’on appelle une nécrose ischémique. Elle se manifeste par une boiterie et des douleurs dans la hanche, dans la cuisse ou encore au genou. C’est une maladie qui évolue...

Cette appellation compliquée désigne une atteinte nécrotique de l’os situé sous le cartilage (l’os sous-chondral) qui recouvre le condyle fémoral, au niveau du genou. Elle est dite disséquante car elle provoque progressivement le détachement d’un petit fragment d’os dans l’articulation.L’ostéochondrite disséquante du condyle fémoral est une maladie rare qui touche généralement les enfants et les jeunes adultes (entre 8 et 20 ans), mais qui peut aussi affecter l’adulte...

Les ostéosarcomes sont les cancers des os les plus fréquents. 60 % surviennent chez des enfants ou des adolescents entre 10 et 20 ans. Il s’agit d’un cancer hautement agressif par l’association fréquente de métastases le plus souvent pulmonaires (cellules cancéreuses localisées à un autre emplacement anatomique que la tumeur), rendant le traitement difficile et mettant en jeu le pronostic vital. Les localisations les plus courantes se situent autour du genou (bas du fémur ou...

Le pied bot est une malformation du pied très fréquente, qui survient vers la fin du premier trimestre de la grossesse. Il peut être unilatéral ou bilatéral.Cette malformation se retrouve parfois associée à d’autres troubles, comme la spina bifida, au sein d'un syndrome polymalformatif, mais le plus souvent elle est isolée et est le fruit d’un mauvais développement du pied in-utero.Lorsqu’elle n’est pas la conséquence d’une maladie neuromusculaire (maladie de la jonction nerf...

La polydactylie désigne la présence de plus de cinq doigts ou orteils sur chaque membre. On parle aussi de duplication (du pouce ou du cinquième rayon par exemple) alors responsable d’hexadactylie, voire de triplication, plus rare. Certains cas rares présentent huit doigts ou orteils, parfois aux quatre membre.Selon son siège, du premier au cinquième rayon, on parle de : Polydactylie préaxiale, quand il s’agit d’une polydactylie du pouce ou de l’hallux au pied. La...

Tout au long de la croissance, les os grandissent et grossissent. C’est pourquoi le squelette de l’enfant est spécifique et différent de celui de l’adulte. Deux éléments en particulier, sont à prendre en considération après un traumatisme. D’une part, le squelette de l’enfant est doté d’un cartilage de croissance. Situé aux extrémités des os longs, il permet aux os de grandir dans le sens de la longueur. Pendant les 15 premières années de la vie, le cartilage de croissance ne...

Le sarcome d’Ewing est une tumeur osseuse rare qui fait partie de la famille des tumeurs neuroectodermiques faites de petites cellules rondes. Elle touche l’enfant et l’adulte jeune et affecte le plus souvent les os plats (bassin, omoplate ) et le squelette axial (colonne vertébrale), mais peut aussi atteindre les os longs et plus rarement les parties molles. On retrouve chez 85 % des patients atteints une translocation entre les chromosomes 11 et 22, ce qui correspond à un...

La scoliose est une déformation en trois dimensions de la colonne vertébrale, par rotation des vertèbres les unes par rapport aux autres. Le critère de diagnostic est d’abord clinique notamment la présence d’une gibbosité (bosse) dorsale et/ou lombaire puis radiologique lorsque la courbure scoliotique dépasse 10 degrés.  Elle est prédominante dans le sexe féminin avec un ratio de 9 filles pour 1 garçon.

Le spondylolisthésis est une déformation de la colonne vertébrale, le plus souvent située à la jonction entre la colonne vertébrale et le bassin : la charnière lombosacrée. Le spondylolisthésis est un glissement d’une vertèbre en avant par rapport à la vertèbre adjacente située juste en dessous. Ce glissement peut être associé à une fragilisation de la partie postérieure de la vertèbre au niveau des facettes articulaires. Cette anomalie est appelée “lyse isthmique” ou...

La spondylolyse (ou “lyse isthmique”) est une pathologie touchant l’isthme articulaire qui est la partie de la vertèbre qui relie entre elles les surfaces articulaires. L’isthme vertébral est donc un élément essentiel de la stabilité de la colonne vertébrale. Dans le cas d’une spondylolyse, cet isthme est rompu ce qui provoque une mobilité anormale entre les facettes articulaires et peut déstabiliser la vertèbre concernée. Dans la majorité des cas, cette lésion touche la...

Un enfant souffre de syndactylie lorsqu'il naît avec deux doigts ou deux orteils collés. Les syndactylies sont l’une des malformations congénitales (malformation présente à la naissance) les plus fréquentes. Les syndactylies peuvent être isolées ou entrer dans le cadre d’un syndrome poly malformatif (association de plusieurs malformations). Lorsqu’elle est isolée la syndactylie est le plus souvent familiale. Elle peut-être soit simple (lorsque seule la peau relie les doigts)...

Les synpolydactylies sont des formes compliquées de syndactylie (éthymologiquement : doigts collés), dans lesquelles il peut y avoir des fusions osseuses des rayons digitaux, et dans lesquelles surtout certains rayons sont dupliqués (polydactylie = rayons digitaux multiples). Il s’agit de malformations complexes et de traitement difficile. Ces formes sont rares et souvent familiales. Elles peuvent être d’expression variable dans une même lignée. Ainsi certains membres de la...

Comme la plupart des tissus de notre organisme, le tissu osseux est susceptible de développer des tumeurs. Chez l’enfant, ces tumeurs osseuses sont presque toujours primitives (T.O.P). Dans la très grande majorité des cas, il s’agit de tumeurs bénignes. Les tumeurs malignes constituent 6 à 10 % des tumeurs osseuses de l’enfant et de l’adolescent. Cela représente environ 0,2% de l’ensemble des cancers. Soit environ 300 nouveaux cas chaque année en France. C’est au cours d’une...