Scoliose de l'enfant

La scoliose est une déformation en trois dimensions de la colonne vertébrale, par rotation des vertèbres les unes par rapport aux autres. Le critère de diagnostic est une courbure de plus de 10 degrés de la colonne à la radiographie vertébrale.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une scoliose de l'enfant ?

Demander un deuxième avis pour la scoliose est primordial :

• pour vous assurer que les traitements en cours sont les plus adaptés à votre cas ou à celui de votre enfant.
• Si vous-même ou votre enfant supportez mal le traitement en cours (ex : corset) et que vous souhaitez vous informer sur les alternatives ou des possibilités d’aménagement du port du corset.
• Si on vous recommande l’opération : l’opération du dos est une opération importante et non dénuée de risques. Elle justifie réflexion et adhésion du patient.

 

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une scoliose de l'enfant ?

• Dois-je imposer un corset à mon enfant ? Quels sont les risques ?
• Doit-il se faire opérer ? N’y a-t-il pas d’alternatives moins invasives ?
• Qu’est-ce que je risque si je ne le fais pas opérer ? Que risque-t-il s'il se fait opérer ?
• Quelle sera la voie d’accès pour son opération ? Antérieure (par devant) ? Postérieure (par derrière) ? L’une puis l’autre ?
• Quelles sont les différentes techniques opératoires qui existent ? Quelle est la technique la moins risquée et la plus adaptée au cas de scoliose de mon enfant ?
• Quels sont les avantages et les risques liés à une opération de scoliose pour un enfant ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

Le référent pour la scoliose de l’enfant est un chirurgien orthopédique pédiatrique. Il s’agit d’un chirurgien spécialiste des maladies des os, des articulations, des tendons, muscles et ligaments.
Il est préférable de consulter un orthopédiste spécialiste de la scoliose de l’enfant.

La scoliose entraîne une gibbosité, synonyme de déformation du dos en forme de bosse. On retrouve alors chez l’enfant un déséquilibre de hauteur entre les deux épaules, une saillie asymétrique des omoplates, un déséquilibre du tronc.
La scoliose peut provoquer des douleurs d’arthrose précoce, et des troubles respiratoires. De plus, l’apparition de troubles psychologiques chez l’enfant est à prévenir.
La scoliose s’aggrave à la puberté.

Le diagnostic de scoliose de l’enfant repose tout d’abord sur un interrogatoire du médecin qui recherche notamment les symptômes et les facteurs de risque de la maladie.

Il existe plusieurs types de scolioses :

• 70 % des scolioses sont dites « idiopathiques », c’est-à-dire sans cause précise. Les courbures peuvent siéger dans la région thoracique (ou dorsale), lombaire ou thoraco-lombaire.
  La courbure peut être unique ou il peut y avoir des combinaisons (double courbure par exemple de siège thoracique pour l’une et lombaire pour l’autre).
  Chaque courbure est définie de face par son sens, droit ou gauche selon la position de sa convexité. Cette forme touche le plus souvent les filles.
• Les autres 30 % des scolioses sont dites « secondaires ». Elles peuvent résulter de maladies neuro-musculaires acquises : poliomyélite, IMC, myopathie ou provenir d’autres causes comme de tumeurs rachidiennes, des pathologies du tissu mou comme le syndrome de Marfan, ou une pathologie de la moelle épinière comme la syringomyélie. Ou être présentes à la naissance (maladies congénitales) par malformation des vertèbres ou des côtes.

Le diagnostic de scoliose est ensuite confirmé par une radiographie vertébrale, qui mesure l’angle d’inclinaison de la colonne vertébrale.

Une analyse EOS sera idéaliement demandée, pour une étude globale de la statique. La radio EOS permet d'avoir une image complète de la colonne vertébrale, en position debout, fonctionnelle et en une seule prise et est nettement moins irradiante que la radiographie. 

Le choix du traitement de la scoliose, pour chaque patient, dépend :

• Du type de scoliose
• Du stade de la scoliose
• De sa vitesse et sa capacité d’évolution
• Mais aussi des caractéristiques personnelles du patient : âge, maturation osseuse, antécédents médicaux et chirurgicaux, état de santé général, contre-indications éventuelles à certains traitements et choix de vie.

 La kinésithérapie : la kinésithérapie et surtout la pratique de sports sont vivement recommandés (tous les sports sont bons mais en particulier les sports d’extension comme la natation). Cela permet au patient de s’assouplir, de faire des exercices respiratoires, de corriger sa posture, de se muscler… La kinésithérapie peut également permettre au patient de mieux s’approprier un corset.

Le traitement orthopédique : le traitement orthopédique ne s’adresse qu’à des scolioses en période de croissance et est décidé lorsque la scoliose évolue rapidement ou devant une scoliose grave d’emblée. Il a pour but de stopper l’aggravation inéluctable de la scoliose pendant la croissance mais pas de la corriger. Il est important de démarrer un traitement orthopédique lorsque la scoliose présente encore un angle limité car l’orthopédie permet à l’angle de ne pas évoluer et donc de rester en fin de croissance avec une courbure voisine de celle de départ.
Même s’il n’évite pas forcément une intervention chirurgicale future, le corset permet de « forcer » le rachis à croître « dans le bon sens » et permet de ralentir l’évolution de la déformation de la scoliose.
Le traitement orthopédique de la scoliose repose essentiellement sur la mise en place d’un corset qui est fait sur mesure. Le type de corset , sa durée de port (tout le temps, seulement la nuit …) seront définis en fonction du stade d’évolution de la scoliose et de la pratique locale.
Une autre technique est de plâtrer le patient soit d’emblée soit devant une aggravation de la scoliose malgré le traitement orthopédique. Il est surtout proposé pour les jeunes et très jeunes enfants Ces plâtres ont principalement pour but préparer la mise en place d’un corset en matière plastique. Ces plâtres doivent être réalisés à l’hôpital et nécessite un apprentissage pour les gestes de la vie quotidienne.

La chirurgie : la chirurgie de la scoliose est proposée en fin de croissance aux scolioses graves (par exemple un degré supérieur à 40°). Elle permet d’empêcher l’aggravation de la scoliose à l’âge adulte et d’améliorer l’aspect esthétique.
La technique utilisée consiste à mettre en place des tuteurs qui seront ancrés au niveau de la colonne vertébrale par des moyens variés (vis, crochets…) et d’y associer lorsque l’âge de l’enfant le permet une arthrodèse (technique courante en chirurgie de la colonne vertébrale qui consiste à bloquer un segment mobile) qui fixera pour toujours le rachis dans la bonne position. La zone opérée est donc bloquée à vie pour qu’elle ne se déforme plus.
La mise en place des tuteurs et la réalisation de l’arthrodèse peut se faire par différentes voies (antérieure, postérieure ou les deux). Ceci dépend du siège de la scoliose, de sa gravité, de l’âge de l’enfant.

Lorsque l’enfant n’a pas fini sa croissance et si une intervention chirurgicale est nécessaire (évolution rapide de la scoliose par exemple), on utilise des techniques qui évitent de bloquer les vertèbres. Le ou les tuteurs mis en place pour corriger la déformation doivent alors être remis en tension plusieurs fois jusqu’à la fin de la croissance.
Dans certains cas, avant d’opérer, une préparation par traction vertébrale à l’aide d’un halo crânien est nécessaire. C’est une structure constituée d’un cercle et des pointes métalliques reliés à des poulies et à des poids pour assouplir le patient et améliorer sa fonction respiratoire.