Tendinite de la main

La main est constituée de plusieurs structures, notamment :

• Des os : 8 os carpiens, 5 os métacarpiens, et 3 phalanges par doigt (sauf le pouce qui n’en possède que deux),
• Des tendons, sortes de cordons fibreux à l’extrémité du muscle lui permettant de s’accrocher aux os au niveau des articulations.

Une tendinite désigne l’inflammation d’un tendon à cause de son frottement contre l’os. Elle peut toucher une multitude de tendons au niveau de la main et des doigts, entraînant des symptômes légèrement différents :

• Les fléchisseurs des doigts, dans la paume de la main,
• Les extenseurs des doigts, sur le dos de la main, la face où se trouvent les poils,
• Le long abducteur et le court extenseur du pouce. Cette tendinite est appelée ténosynovite de Quervain.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une tendinite de la main ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une tendinite de la main et des doigts. Cette pathologie est en général bénigne mais elle peut poser problème si elle est causée par l’activité professionnelle ou sportive, ou bien dans des situations complexes ou sévères. Ces cas méritent d’être étudiés minutieusement afin que la proposition thérapeutique soit parfaitement adaptée à la situation du patient. Des risques liés à une chirurgie ne sont pas exclus, comme la récidive. Un deuxième avis apporte des informations complémentaires, favorisant la prise de décision du patient en toute conscience de sa pathologie, des traitements possibles et de leurs enjeux. En comprenant mieux sa situation médicale, le patient peut s’engager pleinement dans sa stratégie thérapeutique qui en sera d’autant plus efficace.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une tendinite de la main ?

• Quels tendons sont touchés ? Sont-ils gravement atteints ? Que va-t-il se passer si je ne fais rien ?
• Mon traitement médical ne soulage pas mes douleurs. Puis-je bénéficier d’un autre médicament ? Puis-je augmenter la dose ?
• Ma tendinite est due à mon activité professionnelle / sportive. Dois-je l’arrêter temporairement ou définitivement ?
• Une fois que ma tendinite aura guéri, pourrais-je reprendre mon activité professionnelle / sportive ?
• Comment prévenir le risque de récidive ?
• On me propose une intervention chirurgicale. Quelles en sont les modalités ? Quels sont les avantages ? Les inconvénients ? Y a-t-il un risque de rechute ? Les douleurs auront-elles complètement disparu après l’opération ?

Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

• Un rhumatologue. C’est le spécialiste des pathologies des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments (appareil locomoteur).
• Un chirurgien spécialiste de la main. Il réalise les opérations chirurgicales de l’appareil locomoteur. Il doit être spécialiste de la main et des doigts.
• Un médecin de médecin physique et rééducation fonctionnelle.

Les symptômes sont :

• Des douleurs qui augmentent à l’effort ou à la palpation et s’apaisent au repos. Leur localisation dépend du tendon touché
• Un gonflement de l’articulation
• Une paresthésie des doigts si le nerf médian est compressé (nerf parcourant tout le bras jusqu’aux doigts) : fourmillements, engourdissements, picotements
• Une rupture spontanée du tendon pour les cas avancés.

Les causes sont :

• Des micro-traumatismes répétés comme des coups ou des chocs, notamment lors de la pratique d’un sport ou professionnelle
• Un conflit entre le tendon et une aspérité de l’os atteint d’arthrose (maladie douloureuse de l’articulation à cause d’une usure anormale du cartilage).

Le diagnostic d'une tendinite de la main requiert :

• Un examen clinique. Le médecin palpe la zone douloureuse, recherche la cause et recense les symptômes. Le signe de Finkelstein indique une tendinite de Quervain : le patient doit placer son pouce en flexion dans la paume de sa main et tenter de bouger son poignet dans toutes les directions.
• Une échographie. Elle permet de confirmer le diagnostic par l’étude des tendons.

Le traitement d'une tendinite de la main repose sur :

- Un traitement médical via :

• Le repos
• S’il s’agit d’une maladie professionnelle, le médecin du travail pourra demander une adaptation du poste de travail, un changement de poste, voire une reconversion professionnelle dans les cas les plus difficiles
• la prise de médicaments antalgiques et anti-inflammatoires afin de soulager les douleurs et de réduire l’inflammation
• des injections de produits corticoïdes si les douleurs ne sont pas supportables (ce qu’on appelle infiltration)
• Une immobilisation à l’aide d’un appareil appelé orthèse ou attelle pendant au moins 2 semaines
• Une rééducation avec un kinésithérapeute.

- Une chirurgie en cas d’échec du traitement médical au bout de 6 à 12 mois. Elle reste rare. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou loco régionale et le plus souvent en ambulatoire. Différents gestes peuvent être effectués :

• Libération des adhérences entourant le tendon, causées par l’inflammation,
• Ténosynovectomie, c’est-à-dire la suppression de la gaine entourant le tendon,
• Peignage tendineux afin d’extraire les lésions sur le tendon,
• Excision (suppression) des zones nécrosées sur le tendon,
• Excision des aspérités de l’os favorisant le frottement du tendon contre l’os,
• Reconstruction du tendon afin qu’il coulisse correctement.

Une immobilisation temporaire et une rééducation sont parfois nécessaires à l’issue de l’opération.

La prise en charge dépend :

• De l’âge du patient
• De son état de santé général
• De la localisation
• De l’intensité des symptômes
• De lésions associées
• De l’ancienneté de la pathologie
• De la pratique sportive ou professionnelle
• De traumatismes anciens et/ou répétés.