Métatarsalgie

Une métatarsalgie est une douleur plantaire à l’avant du pied, au niveau des têtes métatarsiennes. Les métatarses sont les 5 os situés entre le tarse (ensemble des os du médio-pied) et les 5 premières phalanges. La tête métatarsienne correspond à l’extrémité des métatarses proches des phalanges.

On distingue les métatarsalgies :

• Dynamiques, survenant lors de la marche.
• Statiques, également présentes en position immobile debout.

Les causes d’une métatarsalgie sont nombreuses :

• Port de chaussures trop étroites, trop souples, ou avec des talons trop hauts.
• Pied creux.
• Brièveté de la chaîne musculo-aponévrotique postérieure
• Déformations des petits orteils improprement appelées « griffes » : elles évoluent vers une certaine fixité, responsables de conflits au chaussages (cors digitaux).
• Présence d’un hallux valgus, communément appelé oignon de pied, faisant dévier le gros orteil vers l’extérieur.
• Prise de poids.
• Pratique intense de sports avec impacts comme la course.
• Arthrite : inflammation des articulations.
• Différentes maladies : maladie de Freiberg, syndrome de Morton, sésamoïdite…

Pourquoi demander un deuxième avis pour une métatarsalgie ?

Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une métatarsalgie. En effet, les causes sont multiples et trop souvent confondues entre elles ou avec une maladie de Morton. La prise en charge médicale est souvent suffisante, mais une chirurgie peut être envisagée en cas d’échec surtout lorsqu’il existe des déformations du pied dont les métatarsalgies ne sont que les conséquences. Dans ce cas, il s’agit d’examiner les différentes techniques et de choisir la plus adaptée à la situation médicale du patient. Il est important que la prise en charge soit parfaitement appropriée, sans quoi les articulations entre les métatarses et les phalanges peuvent être atteintes, entraînant des déchirures ligamentaires ou des luxations. Un deuxième avis est tout à fait indiqué, car il permet d’apporter un éclairage supplémentaire sur le diagnostic et/ou la prise en charge.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour une métatarsalgie ?

• On vient de me diagnostiquer une métatarsalgie. À quoi est-elle due ? Est-ce une maladie spécifique ou un défaut de posture ?
• Dans mon cas, dois-je changer de chaussures ? Dois-je porter des semelles ? À quelle fréquence ? Dois-je faire de la rééducation ?
• Les douleurs persistent en dépit du traitement médical. Suis-je éligible à une intervention chirurgicale ? Quelle est la méthode la plus adaptée à ma situation ? En quoi consiste l’opération ? Quand pourrais-je marcher normalement ? Vais-je avoir mal ? Y a-t-il un risque de récidive ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste de la métatarsalgie est un chirurgien orthopédiste. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments). Il doit être spécialiste du pied. Prendre l’avis d’un podologue en première intention est tout à fait indiqué.

Les symptômes de la métatarsalgie sont :

• Une douleur potentiellement aiguë, comme une brûlure sous l’avant du pied ou derrière les orteils. Elle peut survenir lors d’un effort physique et disparaître au repos, ou bien persévérer même en position statique.
• Un engourdissement ou picotement des orteils.
• Une difficulté à s’accroupir sur le devant du pied.

Le diagnostic de la métatarsalgie requiert :

• Un examen clinique afin d’évaluer les symptômes : intensité, localisation, moment de survenue…
• Une radiographie « en charge » de profil et de face, c’est-à-dire en position debout, le pied supportant le poids du corps. Elle permet de visualiser la morphologie des métatarses et du pied, juger des interactions entre les os, et identifier d’éventuelles déformations osseuses. On y associe généralement une incidence permettant la visualisation des os sésamoïdes (incidence de Guntz). Les progrès en imagerie permettent aujourd’hui la pratique du scanner en charge (ConeBeam), très utile pour une analyse structurelle de l’avant pied.

La prise en charge de la métatarsalgie repose d'abord sur un traitement médical via :

• Le port de semelles orthopédiques visant à supprimer les contraintes sur les têtes métatarsiennes concernées
• Des soins de pédicure
• Une rééducation avec un kinésithérapeute
• Une adaptation du chaussage en évitant le port de talons pour les femmes, privilégiant des chaussures confortables à semelles épaisses.
• Il est tout à fait déconseillé d’infiltrer les articulations métatarso-phalangiennes surtout à l’aveugle sans échographie, au risque de favoriser la déchirure du fibro-ligament sous la tête métatarsienne, ou « plaque plantaire ».

Un traitement chirurgical peut être envisagé si les douleurs subsistent en dépit du traitement médical. Plusieurs techniques sont possibles, dépendant de la cause de la maladie :

• Quand une cause est clairement identifiée, son traitement spécifique peut suffire, par exemple la correction d’un hallux valgus ou d’un pied creux.
• Dans un certain nombre de cas, des gestes plus spécifiques seront nécessaires :
• Une ou plusieurs ostéotomies métatarsiennes quel que soit leur mode de réalisation et dont le principe général est de modifier la position des têtes métatarsiennes afin de mieux répartir le poids du corps sur l’avant du pied : elles sont largement réalisées par voie percutanée qui présente l’énorme avantage d’un auto-ajustement par le simple poids du corps (DMMO -Distal Metatarsal Minimal Invasive Osteotomy- ou l’une de ses évolutions) ; dans d’autres cas on utilisera une technique ouverte pour raccourcir les têtes métatarsiennes souffrantes et de les fixer à l’aide de vis.
• Un allongement de la membrane musculo-aponévrotique de la jambe dont il existe plusieurs méthodes, si cette « chaîne postérieure » est jugée trop courte.

L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie loco régionale, et en ambulatoire. S’appuyer sur son pied est généralement permis suite à l’opération, grâce au port d’une chaussure post-opératoire plate. Les patients plus fragiles pourront s’aider de cannes pour marcher. Des médicaments antalgiques sont prescrits en prévention des douleurs. Un suivi radio-clinique est nécessaire durant les mois suivant l’intervention afin de contrôler la cicatrisation osseuse et la récupération fonctionnelle.

Chirurgien orthopédiste, le Dr Olivier Laffenêtre exerce à l'Institut de la Cheville et du Pied (clinique Jouvenet) à Paris au sein d'une équipe de chirurgiens orthopédistes hyper spécialisés en chirurgie du pied, ainsi qu'au Centre Médico-chirurgical Universitaire du Pied du CHU Pellegrin à Bordeaux.

Spécialiste du pied reconnu internationalement, il est membre de nombreuses sociétés savantes françaises et internationales en chirurgie du pied et contribue à partager son expertise en recevant et formant des confrères français et étrangers. Très impliqué au sein de la Société Mini-Invasive du Pied et de la Cheville (MIFAS by Grecmip), qu'il a cofondé en 2002 et présidé, il a contribué depuis de nombreuses années à améliorer les traitements par des approches innovantes et à actualiser les référentiels scientifiques via ses très nombreuses publications et interventions dans des colloques spécialisés.