Syndrome du carrefour postérieur

Pourquoi demander un deuxième avis pour le syndrome du carrefour postérieur ?

L'intérêt d’un deuxième avis pour un syndrome du carrefour postérieur est multiple. Dans un premier temps, consulter un spécialiste pour un deuxième avis permet de confirmer le diagnostic du syndrome du carrefour postérieur à l'aide notamment des examens supplémentaires réalisés (radiographie). De plus, vis-à-vis des traitements disponibles, un deuxième avis peut-être intéressant afin de connaître l'ensemble des soins disponibles pour cette maladie. Le spécialiste orientera le patient vers les traitements les mieux adaptés à son cas personnel. Il expliquera les différentes thérapeutiques, ce qu’on en attend afin que le patient comprenne bien les enjeux des traitements et qu’il adhère à la stratégie thérapeutique.

Un deuxième avis dans le cadre du suivi de la maladie peut aussi s'avérer utile notamment si le syndrome du carrefour postérieur évolue et qu'il est nécessaire de réévaluer les options de traitement.

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour le syndrome du carrefour postérieur ?

• Comment risque d’évoluer mon syndrome du carrefour postérieur ?
• A long terme ma maladie peut-elle affecter la marche ou la course ?
• Quelle est la cause de mon syndrome du carrefour postérieur ?
• Suis-je éligible à la chirurgie ?
• La chirurgie est-elle évitable ?
• Puis-je bénéficier de l’arthroscopie ?
• Une rééducation peut-elle être nécessaire ?
• La chirurgie peut-elle entraîner des séquelles esthétiques ?
• Quelles sont les complications possibles d’une chirurgie ?
• Quels sont les effets secondaires des traitements ?
• Peut-on prévenir une récidive éventuelle ?
• Certains sports ou activités sont-ils à éviter ou à proscrire ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le spécialiste du syndrome du carrefour postérieux à consulter peut être soit un médecin du sport ou un chirurgien orthopédiste spécialiste du pied et de la cheville pratiquant l’arthroscopie de cheville.

Le syndrome du carrefour postérieur se manifeste par une douleur postérieure de la cheville lors des mouvements de flexion plantaire. La douleur peut aussi survenir à la marche, à la course, lors de la conduite (par exemple lors de l’utilisation répétée de la pédale de débrayage). Il peut exister aussi un gonflement, des craquements.

L’examen clinique retrouve la douleur postérieure en forçant le pied en flexion plantaire. La même douleur, mais en flexion dorsale, oriente plutôt vers une pathologie du tendon d’Achille.
La douleur provoquée par la mobilisation du gros orteil est en faveur d’une pathologie du tendon long fléchisseur du gros orteil (FHL).

Les imageries nécessaires sont :

• Une radiographie de la cheville face et profil en charge, et une radio de profil en flexion dorsale et/ou une radio de cheville en profil de ¾ pour visualiser la partie postérieure du talus,
• Un scanner simple est intéressant quand on suspecte un conflit d’origine osseuse,
• Un arthro-scanner ou une IRM quand on suspecte un conflit des tissus non-osseux,
• Une scintigraphie peut être intéressante, car une hyperfixation localisée confirme l’origine objective des douleurs.

Dans un premier temps, des traitements non chirurgicaux dit conservateurs seront prescrits :

• Eviter les mouvements en flexion plantaire
• Pour cela on pourra prescrire des modifications de hauteur de talon, de pratique sportive pour éviter le mécanisme à l'origine du conflit
• Des antidouleurs et anti-inflammatoires comme les AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
• La physiothérapie (électrothérapie, ultrasons).

En cas d’échec, il est nécessaire de réaliser un acte chirurgical pour supprimer la cause du conflit :

• Ablation d’un fragment osseux à partie postérieure du talus par exemple un os trigone surnuméraire
• Ablation de tissu d’origine articulaire ou d’une gaine tendineuse, etc.

Ces gestes étaient effectués à ciel ouvert. Actuellement, le développement de l'arthroscopie de cheville permet d'effectuer les mêmes gestes, mais avec une morbidité moindre et une récupération plus rapide. Cette technique nécessite cependant un opérateur entraîné.