Lombalgie (douleurs chroniques)

La Lombalgie Chronique Commune (LCC) est une douleur située dans la région lombaire, évoluant depuis plus de 3 mois, dont l’origine n’est ni tumorale, ni infectieuse, ni inflammatoire, ni traumatique ou structurale. Elles peuvent aussi s’étendre au niveau de la fesse, la crête iliaque, la cuisse, en dépassant rarement le genou. La lombalgie est donc un symptôme et non une pathologie qui peut avoir des causes diverses.

Au cours de leur vie, 80 % des adultes connaissent un épisode de lombalgies. En 2015, la LCC était la première cause mondiale d’incapacité chez les individus de 25 à 64 ans. Sa prévalence est en constante augmentation. Les coûts socio-économiques élevés et l’altération de la qualité de vie qu’elle engendre, font de la LCC un des six principaux enjeux de santé publique.

La lombalgie induit une atrophie des muscles stabilisateurs de la colonne. Elle apparaît habituellement chez les personnes de 30 à 50 ans et a des répercussions quant à la qualité de vie.

Pourquoi demander un deuxième avis pour une lombalgie (douleurs chroniques) ?

Le deuxième avis s’avère très utile dans le cadre de la lombalgie chronique pour différentes raisons:

1. Différents types de prises en charge sont possibles dans la LCC : médicamenteuses, physiques ou rééducatives, chirurgicales, leur efficacité dépend des lésions constatées à l’IRM et du retentissement clinico-psychologique
2. La douleur a un impact sur le quotidien, que ce soit la vie sociale, professionnelle mais aussi sur l’état psychologique. La douleur persistante est souvent mal vécue et comprise par l’entourage. Il est impossible de prévoir quand la douleur va disparaître ce qui rend la situation difficile à supporter. Le deuxième avis permet d’informer au mieux le patient. Il éclaire quant à la stratégie thérapeutique la mieux adaptée : causes de la lombalgie, autres traitements éventuels, et les comportements en cas de récidive.
3. L’origine de la LCC est plurifactorielle et donc complexe: d’après la littérature, différentes hypothèses physiopathologiques ont été évoquées, avec des intrications environnementales, psychosomatiques, génétiques, biomécanique, biochimique

Quelles sont les questions les plus fréquemment posées ?

• Quelle est l’origine de la lombalgie ?
• Quelle va être la durée de la douleur ?
• Que puis-je faire pour calmer la douleur ?
• Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour ma lombalgie ?
• Quel mode de vie dois-je adapter ?
• Dois-je limiter mes activités?
• Vais-je aller mieux?
• Dois-je adapter mon alimentation ?
• Faut-il se muscler le dos ou se reposer ?
• Ma situation professionnelle a-t-elle un lien avec ma lombalgie ?
• Une opération chirurgicale est-elle conseillée dans mon cas ?

Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.

Le rhumatologue, spécialiste des rhumatismes inflammatoires, il soigne également certaines affections de l’appareil locomoteur.

Le chirurgien du rachis (neurochirurgien et orthopédiste), spécialisé dans l’appareil locomoteur, maladies, traumatismes et déformations.

Le médecin rééducateur fonctionnel, établit le protocole de rééducation adapté au cas, il a un rôle d’encadrement des kinésithérapeutes, des psychologues, des ergothérapeutes.

La lombalgie est en elle même un symptôme : elle se traduit par des douleurs dans le bas du dos au niveau des vertèbres lombaires.

Le diagnostic initial repose sur l’interrogatoire et un examen clinique qui permettent d’identifier le type de lombalgie, évaluer l’intensité de la douleur, de l’état d’anxiété et/ou dépression et une évaluation fonctionnelle. Des radiographies du rachis lombaire de face, profil et debout sont recommandées. L’IRM et scanner sont pratiqués moins fréquemment.

Le choix du traitement dépend :

• de la cause de la lombalgie,
• des pathologies éventuelles associées,
• de l’intensité de douleur,
• des répercussions sur la vie du patient,
• de l’âge,
• des antécédents familiaux et médicaux,
• de l’état de santé physique et psychologique du patient.

Dans un premier temps, le traitement de la lombalgie chronique est médicamenteux. Des antidouleurs sont prescrits, tels que le paracétamol ou des opiacés si la douleur persiste. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens permettent de réduire l’inflammation musculaire, et des relaxants musculaires, mais la prise sera limitée dans le temps du fait des effets secondaires.

Les séances de kinésithérapie permettent grâce à des exercices adaptés de régénérer et muscler le bas du dos, d’adapter les bonnes postures et soulager les contraintes au sein de la colonne.

Le rhumatologue a recours à des infiltrations de cortisone en cas d’échec des séances de thérapie.  

Une intervention chirurgicale n’est recommandée que lorsque les symptômes persistent après tous ces traitements.