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Métatarsalgies et pathologie de Morton

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Mise à jour le 11 juin 2019- Revue par Docteur Olivier Laffenetre

  • Définition métatarsalgies et pathologie de morton

    Cette maladie correspond à la compression d’un nerf dans la plante du pied, lors de son passage sous un ligament unissant 2 os métatarsiens, soit qu’il soit malade lui même (« névrome » sorte de nodule fibreux), soit par un élément extérieur inflammatoire (« bursite »). Cela concerne 3 fois sur 4, celui qui innerve les troisième et quatrième orteils, dans le 3e espace intermétatarsien. Cette origine multiple explique les différents noms donnés à cette pathologie : syndrome / métatarsalgie / névrome (tumeur du tissu nerveux) de Morton même si elle n’est pas à proprement parler considérée comme une tumeur nerveuse.

  • Intérêt d'un deuxième avis

    Pourquoi demander un deuxième avis ?

    Un second avis est tout à fait pertinent dans le cadre d’une maladie de Morton car le diagnostic n’est pas évident. La pathologie est parfois confondue avec d’autres atteintes de l’avant du pied. De plus, même si l’échographie ou l’IRM sont négatives, une maladie de Morton n’est pas forcément exclue. A l’opposé, la présence d’une maladie de Morton n’est pas systématiquement la cause de la douleur au pied. D’autre part, si le traitement médical échoue, il faudra envisager une intervention qui présente des risques et des effets secondaires, comme toute chirurgie. Elle peut notamment engendrer une insensibilité partielle ou totale de la zone opérée. Dans un cas sur 10, la douleur persiste après la chirurgie. De manière générale, il est est banal de conserver des douleurs ou une gêne après traitement d’une maladie de Morton, même si dans près de 90% des cas les douleurs aiguës qui ont amené le patient disparaissent. Les différentes techniques chirurgicales méritent d’être soigneusement étudiées afin de choisir la plus adaptée à la situation médicale du patient. Un second avis est tout à fait indiqué car il permet d’apporter un éclairage supplémentaire sur le diagnostic et/ou la prise en charge.

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    Quelles sont les questions les plus fréquemment posées?

    • On vient de me diagnostiquer une maladie de Morton. Quelle est la cause de ma maladie ? De quelle forme suis-je atteint(e) ?
    • J’ai mal en dépit des médicaments prescrits. Quelles sont les autres options ?
    • Quelles chaussures dois-je porter pour limiter la douleur ?
    • On m’a prescrit des semelles orthopédiques. A quoi servent-elles ? Dois-je les porter tout le temps ?
    • Les traitements médicaux ne fonctionnent pas et on me propose de m’opérer. Quelle est la technique chirurgicale la plus adaptée à ma situation ? En quoi consiste l’opération ? Les suites opératoires sont-elles douloureuses ? Quand pourrais-je marcher à nouveau ? Devrais-je faire de la rééducation ? Quels sont les risques associés à l’opération ? Une récidive est-elle possible ? Peut-on opérer les 2 pieds en même temps ?
    Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.

    Quels spécialistes consulter?

    Un chirurgien orthopédiste. Il est spécialiste des pathologies de l’appareil musculo-squelettique (os, muscles, tendons, articulations et ligaments). Il sera au mieux un hyperspécialiste du pied et de la cheville.
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  • symptômes métatarsalgies et pathologie de morton

    Les symptômes sont :

    • Une douleur localisée à un point très précis sous le pied, généralement entre le troisième et le quatrième orteil. Elle ressemble à de l’électricité, à une brûlure, à une aiguille ou à une boule douloureuse sous le pied. La douleur peut irradier jusque dans le bout des orteils. Elle peut s’accompagner d’une sensation d’insensibilité ou de fourmillement dans la zone. Les douleurs apparaissent et disparaissent par crises. La posture debout ou le port de chaussures à talons hauts ou étroites favorisent la survenue de crises.
    • Elle est généralement calmée lorsque l’on se déchausse et inversement aggravée par le port de chaussures serrées et de talons.
    • Parfois les symptômes sont beaucoup plus diffus et moins évocateurs avec un échauffement plus généralisé de la plante du pied.
    • Une composante mécanique nette : la douleur cesse au repos.
    • Il n’y a pas de symptômes externes visibles dans les formes purement neurologiques.

    Le vrai problème est que l’atteinte d’un ou parfois 2 nerfs dans un même pied peut se superposer avec une véritable métatarsalgie (douleur des têtes métatarsiennes) d’origine mécanique et osseuse. Ces formes dites mixtes ou mécaniques sont difficiles à diagnostiquer et requièrent une prise en charge globale, osseuse et neurologique. Dans un certain nombre de cas, elles s’accompagne d’une rétraction de la chaine musculo-aponévrotique postérieure (enveloppe fibreuse des muscles du mollet).

    La maladie de Morton est favorisée par :
    • Un port de chaussures trop étroites ou avec des talons trop hauts
    • Un trouble statique : tout ce qui désorganise l’avant-pied et en particulier l’hallux valgus, mais aussi le pied creux, des déformations des orteils latéraux…
    • Le mode de vie avec un piétinement anormal
    • Des micro-traumatismes sportifs répétés à l’origine de bursites qui viennent comprimer les nerfs et donnent exactement les mêmes symptomes.
    • Une fixité du nerf du 3e espace intermétatarsien qui le rend moins extensible au cours de la marche et ainsi plus facilement irritable.
    La cause exacte de la maladie reste inconnue mais tous ces facteurs s’associent plus ou moins et concourrent à son développement.

  • Diagnostic métatarsalgies et pathologie de morton

    Le diagnostic requiert :

    Avant tout un examen clinique qui reste indispensable. Le médecin examine la zone douloureuse et effectue le test de Mulder qui, s’il est positif, est caractéristique de la maladie. Il s’agit avant tout de faire la part des choses entre les formes névralgiques pures et celles intriquées dans un tableau mécanique plus complexe.

    Des examens complémentaires :

    • Une radiographie de face et profil en charge, c’est-à-dire en position debout, le pied supportant le poids du corps. Elle permet d’évaluer la gravité de la déformation et de juger des interactions entre les os, mais aussi d’exclure d’autres pathologies, ou au contraire de rechercher des pathologies communément associées à la maladie de Morton.
    • Une échographie : son immense avantage est qu’elle peut être réalisée en comprimant le pied comme s’il était chaussé ; entre de bonne mains elle est supérieure à tous les autres examens. Parfois c’est même le médecin qui la réalise lors de la consultation.
    • Une IRM (Imagerie par Raisonnance Magnétique). Elle permet  aussi de visualiser la compression du nerf mais reste un examen moins accessible et plus coûteux.

    La maladie de Morton touche davantage les femmes que les hommes, peut-être à cause du port plus fréquent de talons hauts ou de chaussures étroites. La pathologie est commune et dans 1 cas sur 5, elle touche les deux pieds. Il est plus rare que le nerf soit atteint entre le deuxième et le troisième orteil et dans ce cas l’atteinte est plus souvent mécanique, associée à des désordres architecturaux de l’avant-pied.

  • Traitement métatarsalgies et pathologie de morton

    La prise en charge dépend :

    • de l’intensité des symptômes
    • de la localisation du nerf touché
    • de la présence de pathologies associées (forme neurologique pure ou mécanique)
    • de l’âge du patient
    • de son état général et de ses antécédents, en particulier chirurgicaux.

    Le traitement repose sur :

    Un traitement médical visant à supprimer les symptômes, toujours en premier,  via :
    • Le port d’une paire de semelles orthopédiques afin de diminuer la pression sur la zone douloureuse et harmoniser les appuis sur l’avant-pied.
    • Le port de chaussures larges et sans talons
    • Une infiltration d’un corticoïde (hormone anti-inflammatoire) dans la zone douloureuse mais impérativement sous guidage échographique et seulement dans certains cas.
    • La mésothérapie (technique d’injections multiples de petits volumes d’un mélange de produits) localement.
    • La rééducation quand il s’agit d’une forme mixte, mécanique, et qu’elle s’associe à une rétraction de la chaine postérieure.

    Une chirurgie, si le traitement médical n’est pas efficace. Deux techniques peuvent être utilisées :
    • La neurolyse, technique conservatrice. Il s’agit de libérer le nerf tout en le préservant.
    • La neurectomie, technique non conservatrice consistant à supprimer le nodule et le nerf touché ainsi que ses deux branches pour les orteils concernés.
    • Ces gestes peuvent être combinés à des fractures des métatarsiens (ostéotomies, généralement percutanées) voire à un traitement plus global (un hallux valgus par exemple s’il est présent) en cas de forme mécanique pour être certain d’obtenir un bon résultat.
    L’intervention est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie loco régionale. Un traitement anti-douleur est prescrit, de même que des exercices à réaliser chez soi, voire avec un kinésithérapeute dans certains cas. La marche peut être reprise directement après l’intervention. La durée de l’arrêt de travail est de 2 à 3 semaines pour une forme simple, pouvant aller à 6 semaines ou plus pour les formes complexes associées à des désordres mécaniques corrigés dans le même temps.

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